Informare

DOMNULE PRIMAR, Subsemnatul/A.. ... ec ee e ee e e eee aE DER ES EO EE AEE AEE DER DEP EO EED AEE E e eee domiciliat/ă în ct.., ap.., comuna Miroslava, judetul Iasi , posesor/posesoare al/a actului de identitate BI/CI seria „ or. , CNP in calitate de pensionar/ă avand pensia mai mica de 2000 lei (conform cuponului atasat),vă rog să-mi aprobati eliberarea tichetelor de călătorie de Cunoscând dispozitiile art.326 Cod Penal cu privire la falsul in declaratii, declar pe propria raspundere ca, la data prezentei nu am alta sursă de venit proprie, nu desfăşor activitati remunerate de stat sau agenti economici, conform legilor si normelor in vigoare decât pensia pe care o dovedesc prin cuponul de pensie ataşat prezentei. Ma angajez să declar imediat orice modificare aparută in legatură cu cele mentionate mai Sunt de acord/nu sunt de acord prin acesta cerere ca datele mele personale să fie prelucrate in vederea soluţionării cererii in conditiile legii referitoare la protectia datelor cu caracter personal. Am inteles că refuzul prelucrării datelor mele cu caracter personal poate conduce la imposibilitatea solutionarii cererii mai sus mentionata. In sustinerea celor mai sus mentionate ataşez copii după următoarele documente următoarele : O act de identitate O cupon de pensie din luna anterioară depunerii cererii Telefon..cecccece ccc cc cc de Data... ee ceiece eee eee eee eee eee Nume şi prenume.. ... iocisi e s c e a a s a st e eee SEmnătură .. . eee e e a eee a e ened